Cáncer de próstata: la estrategia combinada de biopsia permite un diagnóstico más preciso
Publicado en por el Dr. Francis Collins
El año pasado, casi 175,000 hombres estadounidenses fueron diagnosticados con cáncer de próstata [1]. La mayoría recibió las malas noticias después de que un análisis de sangre o un examen físico plantearon preocupaciones que justificaban una biopsia de la próstata, una glándula del tamaño de una nuez justo debajo de la vejiga.
Las biopsias tradicionales toman muestras de tejido de 12 puntos colocados sistemáticamente dentro de la próstata que son ciegos a las ubicaciones de los tumores. Dichos procedimientos han ayudado a salvar muchas vidas, pero son propensos a la falta o clasificación errónea de cánceres de próstata, lo que ha llevado a los médicos a tratar a sus pacientes en exceso y en forma insuficiente.
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Ahora, puede haber un mejor enfoque. En un estudio de más de 2,000 hombres, los investigadores de NIH y sus colegas encontraron recientemente que combinar la biopsia de 12 puntos con la biopsia dirigida por resonancia magnética (MRI) durante la misma sesión diagnostica con mayor precisión el cáncer de próstata que cualquiera de las técnicas por separado [2]. NIH -Cáncer de próstata: la estrategia combinada de biopsia
Los hallazgos abordan un desafío de larga data en el diagnóstico del cáncer de próstata: realizar una biopsia de próstata exhaustiva para permitir que un patólogo caracterice con la mayor precisión posible el comportamiento de un tumor. Algunos tumores de próstata son pequeños, de crecimiento lento y se pueden controlar de cerca sin tratamiento. Otros tumores son agresivos y pueden crecer rápidamente, requiriendo intervención inmediata con terapia hormonal, radiación o cirugía.
Pero realizar una biopsia de próstata completa puede tener dificultades técnicas. La biopsia de 12 puntos muestra ciegamente tejido de la próstata, pero puede pasar por alto un cáncer al no explorar en los lugares correctos. NIH -Cáncer de próstata: la estrategia combinada de biopsia
Hace varios años, los investigadores del Centro Clínico NIH, Bethesda, MD, imaginaron una solución. Utilizarían imágenes de resonancia magnética especialmente diseñadas de la próstata de un hombre para guiar la aguja de biopsia a áreas de la próstata que parecen sospechosas y merecen una mirada más cercana al microscopio.
A través de un acuerdo cooperativo de investigación y desarrollo, los NIH y Philips Healthcare, ahora con sede en Florida, crearon un dispositivo de biopsia de próstata ambulatorio en el consultorio, llamado UroNav, que luego fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos. El sistema UroNav se basa en un software que superpone imágenes de resonancia magnética que resaltan áreas sospechosas en imágenes de ultrasonido de la próstata en tiempo real que se usan tradicionalmente para guiar los procedimientos de biopsia.
Peter A. Pinto, MD
La nueva tecnología condujo a un gran estudio clínico dirigido por Peter Pinto, investigador del Instituto Nacional del Cáncer de los NIH. Los resultados del estudio , publicados en 2015, encontraron que el enfoque dirigido a la RM fue de hecho superior a la biopsia de 12 puntos para detectar cánceres de próstata agresivos [3].
Pero algunos médicos tenían preguntas sobre la mejor manera de implementar el sistema UroNav y si podría reemplazar la biopsia de 12 puntos. La incertidumbre llevó a un segundo estudio clínico para obtener más respuestas, y los resultados se publicaron en The New England Journal of Medicine .
El equipo de investigación inscribió a 2.103 hombres que tenían anomalías visibles de la próstata en una resonancia magnética. Una vez en el estudio, cada hombre se sometió tanto a la biopsia ciega de 12 puntos como al enfoque dirigido por IRM, todo en una sola visita al consultorio. Según este enfoque de dos pasos, 1.312 personas fueron diagnosticadas con cáncer de próstata. De ese total, 404 hombres tenían evidencia de cáncer agresivo y les extirparon quirúrgicamente las próstatas.
Luego, los investigadores compararon los diagnósticos de cada enfoque solo versus los dos combinados. Los datos mostraron que la biopsia combinada encontró 208 cánceres que la biopsia estándar de 12 puntos por sí sola no habría detectado. Agregar la biopsia dirigida a MRI también ayudó a los médicos a encontrar y probar los cánceres más agresivos. Esto les permitió actualizar el diagnóstico de 458 cánceres a agresivo y necesita un tratamiento más completo.
La combinación de los dos enfoques también condujo a diagnósticos más precisos. Al analizar cuidadosamente las próstatas extirpadas 404 y compararlas con los resultados de la biopsia, los investigadores descubrieron que la biopsia de 12 puntos omitió los cánceres más agresivos aproximadamente el 40 por ciento de las veces. Pero el enfoque dirigido a la resonancia magnética solo se perdió el 30 por ciento del tiempo. Combinados, lo hicieron mucho mejor, subestimando la gravedad de menos del 15 por ciento de los cánceres.
Aún mejor, la biopsia combinada omitió solo el 3.5 por ciento de los tumores más agresivos. Eso se compara con las fallas de alrededor del 17 por ciento para los cánceres más agresivos solo para la biopsia de 12 puntos y aproximadamente el 9 por ciento solo para la biopsia dirigida a IRM.
Puede tomar tiempo para que los médicos cambien la forma en que detectan el cáncer de próstata en sus prácticas. Pero los resultados muestran que la combinación de ambos enfoques mejorará significativamente la precisión del diagnóstico del cáncer de próstata. Esto, a su vez, ayudará a reducir el riesgo de un tratamiento subóptimo (demasiado o muy poco) al permitir que los médicos y los pacientes se sientan más seguros de los resultados de la biopsia. Eso debería ser una buena noticia ahora y en el futuro para las familias y amigos de los hombres que necesitarán una biopsia de próstata precisa para tomar decisiones informadas sobre el tratamiento.
TEXTO ORIGINAL: https://directorsblog.nih.gov/2020/03/10/prostate-cancer-combined-biopsy-strategy-makes-for-more-accurate-diagnosis/
referencias :
[1] Datos del estado del cáncer: cáncer de próstata . Programa Nacional de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales del Instituto Nacional del Cáncer.
[2] Biopsia dirigida por resonancia magnética, sistemática y combinada para el diagnóstico de cáncer de próstata . Ahdoot M, Wilbur AR, Reese SE, Lebastchi AH, Mehralivand S, Gomella PT, Bloom J, Gurram S, Siddiqui M, Pinsky P, Parnes H, Linehan WM, Merino M, Choyke PL, Shih JH, Turkbey B, Wood BJ Pinto PA. N Engl J Med. 2020 5 de marzo; 382 (10): 917-928.
[3] Comparación de la biopsia guiada por fusión MR / ecografía con la biopsia guiada por ecografía para el diagnóstico de cáncer de próstata . Siddiqui M, Rais-Bahrami, George AK, Rothwax J, Shakir N, Okoro C, Raskolnikov D, Parnes HL, Linehan WM, Merino MJ, Simon RM, Choyke PL, Wood BJ y Pinto PA. JAMA 27 de enero de 2015; 313 (4): 390-397.
Enlaces :
Cáncer de próstata (Instituto Nacional del Cáncer / NIH)
Video: Biopsia de próstata dirigida a IRM (Youtube)
Pinto Lab (Instituto Nacional del Cáncer / NIH)
Apoyo de los NIH: Instituto Nacional del Cáncer; Centro Clínico NIH